Decorltd.ru

ООО «Декор»
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение

Вопрос в страховую компанию: можно ли вернуть деньги, потраченные на лечение?

Ни для кого не секрет, что в России действует система бесплатного оказания медицинской помощи для граждан страны. Для получения медицинских услуг безвозмездно каждый из нас должен иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Выдается он бесплатно и его предъявление является обязательным в случае обращения к врачу. Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством.

Порой пациенты сталкиваются с тем, что при получении медпомощи им предлагают оплатить услуги. Стоит ли в таких случаях платить, предусмотрена ли законодательством возможность граждан вернуть денежные средства за лечение, если они имеют полис ОМС? Есть ли при этом какие-либо ограничения? На все эти вопросы согласилась ответить полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, руководитель Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В медорганизации предлагают заплатить за услуги. Как узнать бесплатным или платным должно быть обследование?

Если вам предлагают на платной основе провести операцию, либо обследование, вы можете узнать у лечащего врача, входит ли данная медицинская услуга в программу государственных гарантий, то есть должна ли она предоставляться бесплатно по полису ОМС. Также для получения информации рекомендую обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе). Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

Можно ли возместить затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?

Если лечение проводилось амбулаторно, то компенсация затрат не предусмотрена. Если лечение было стационарным и больной за счет личных средств приобретал те медикаменты, которые на момент лечения должны были находиться в лечебном учреждении (входили в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, используемый при реализации программы госгарантий), то он вправе требовать компенсацию. Для этого можно обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию для защиты своих прав. Кроме того, если вы относитесь к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (федеральные льготники), либо в соответствии с нормативными актами субъекта РФ являетесь региональным льготником, вы имеете право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно, либо со скидкой, установленной действующим законодательством.

Возможно ли компенсировать расходы, затраченные на лечение или обследование в частном медицинском центре?

Если гражданин по своему желанию и без направления от лечащего врача обратился в коммерческую клинику, которая не работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), то расходы на лечение возмещены не будут.

Имеет ли силу полис ОМС в других регионах, странах ближнего и дальнего зарубежья?

Полис ОМС действует только на территории Российской Федерации. В странах ближнего и дальнего зарубежья полис ОМС недействителен, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию.

Как можно получить медицинскую помощь за пределами постоянного места проживания?

Направление на лечение за пределы постоянного места проживания осуществляется в случаях, когда необходимая медицинская помощь не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях на постоянном месте жительства. Для решения вопроса получения направления на лечение за пределами постоянного места проживания необходимо обратиться в органы управления здравоохранением. Если направление не будет получено, то лечение может быть произведено только за счет личных средств гражданина.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru

Новое в условиях вычета на лечение

С 2019 года доходы можно уменьшать на стоимость любых лекарств. Раньше разрешали включать в сумму вычета только препараты из перечня правительства, а теперь сверяться с ним не нужно. Вот подробности:

  1. Перечень лекарств для вычета больше не нужен. В расходы можно включать препараты с любыми действующими веществами.
  2. Обязательно, чтобы их назначил врач — на специальном бланке со штампом для налоговой. Устные рекомендации, листочки из блокнотов и фирменные бланки клиник не подойдут.
  3. Кроме рецепта нужны чеки из аптеки, они подтвердят фактические расходы.
  4. Перечни медицинских услуг и дорогостоящего лечения не отменяли. С ними нужно сверяться и дальше. Если услуги нет в этих списках, для вычета она не подойдет.
  5. Стоимость лекарств не из перечня будет уменьшать все доходы с начала 2019 года, а не только те, что получены после 17 июня.
  6. Лимит вычета, условия по оформлению документов на родственников и способы возврата налога остались прежними.
  7. Заявить вычет по расходам на лечение в 2019 году по-прежнему можно через работодателя хоть сейчас. Или по декларации в течение трех следующих лет — ее нужно подать до 31 декабря 2022 года.

Поделитесь с близкими, чтобы они тоже сэкономили на налогах и вовремя взяли рецепт:

Предупредить родных в вотсапе

Читать еще:  Имущественный налоговый вычет в 2020 году продолжение выплат какие документы надо сдать

Я ничем не болен, могу ли я пройти обследование?

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет — каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Одна из главных целей диспансеризации — раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов. Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год. Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники, а также представители его страховой компании по ОМС.

Лечение может быть выгоднее?

Расходы на медицинские услуги декларируются гражданами нечасто. Для кого-то несколько тысяч рублей в год не стоят хлопот на оформление вычета, а кто-то просто не знает о такой возможности.

Заявить социальный налоговый вычет в связи с расходами на лечение может человек, оплативший:

  • медицинские услуги, оказанные ему или членам его семьи, в том числе детям до 18 лет. Но это касается только тех услуг, которые включены в постоянно обновляемый перечень, утвержденный Правительством РФ;
  • лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом;
  • добровольное медицинское страхование себя и членов семьи.

Что включено?

Базовая страховка обычно включает непредвиденные расходы на оказание медуслуг в случае травмы или внезапного заболевания, а вот обострение хронических заболеваний и плановые операции, как правило, полисом не покрываются. При оформлении страховки стоит уточнить, входит ли госпитализация, экстренные операции, стоматология, транспортировка, в том числе использование санавиации.

Все медуслуги оказываются в рамках страховой суммы, если лимит превышен – доплачивать придется застрахованному, поэтому рекомендуется заключать договор не на минимальную сумму, требуемую для получения визы в страны Шенгенской группы (30 тыс. евро), а на 50-100 тысяч евро. Стоит отметить, что серьезная операция и несколько дней стационара в Европе или США «съедят» минимальную сумму очень быстро.

Если вы планируете активный отдых и занятия высокорисковыми видами спорта, лучше приобрести специализированную страховку.

Виды страхования путешественников

Медицинское страхование

Покрывает риски болезни, смерти, несчастных случаев, угрожающих жизни, здоровью (список страховых случаев каждая компания утверждает самостоятельно). Является обязательным документом для получения визы за рубеж и въезда в безвизовые страны. Застрахованное лицо получает компенсацию стоимости:

  • Лекарств, выписанных врачом (из списка, утвержденного СК);
  • Лечения в стационаре;
  • Доставки в больницу для оказания неотложной медицинской помощи;
  • Возвращения на родную землю (при условии невозможности предоставления медицинской помощи на месте или когда расходы по госпитализации за границей превышают лимит страхования).

В страховой пакет страховщики могут включать другие услуги разного характера, например, в страховых обязательствах прописывают возможность визита родственников к заболевшему (если он в критическом состоянии), досрочное возвращение домой в случае смерти кого-то из родных и другие услуги, согласованные с клиентом.

Страховым случаем признают внезапную болезнь (на территории действия страховки), не связанную с хроническими заболеваниями застрахованного лица. Цена страховки зависит от места поездки, времени и цели пребывания за границей. Стандартный полис на 7 дней обойдется около 10 евро ( с покрытием 30 000 €). Самый дешевый полис для путешествий по всему миру стоит около 100 евро (покрытие — 75 000 €). Для рабочих поездок представителей рискованных профессий, отдыха любителей экстремальных видов спорта, учащихся устанавливают особые тарифы, которые повышают стоимость полиса на 25-100%, поскольку СК относят этих клиентов к группам риска. Не стоит экономить на страховке при путешествии в страны с дорогой медициной (Израиль, Япония, Америка).

Срок действия полиса — на время поездки, на год.

Страхование от несчастных случаев

Добровольный вид страхования. Обеспечивает материальную поддержку застрахованного и членов его семьи в непредвиденных ситуациях, которые привели к:

  • Получению травмы;
  • Госпитализации и хирургической операции;
  • Инвалидности (сразу или в течение года после НС);
  • Гибели.

В расширенный пакет страхования СК могут включать риск диагностирования у застрахованных лиц критически опасных заболеваний (инсульт, рак, инфаркт и другие).

Не является страховым случаем умышленное причинение вреда собственному здоровью, обострение хронических заболеваний и ряд других ситуаций, предусмотренных договором страхования. Полис не покрывает расходы, если клиент находился под воздействием алкоголя, наркотических препаратов, токсических веществ или совершил противоправные действия. Обычно страховые компании не заключают договоры с гражданами, страдающими тяжелыми заболеваниями, имеющими инвалидность I,II группы.

Срок страхования — на время отпуска, выполнения служебных обязанностей, спортивных соревнований (от 1 дня до года).

Страхование гражданской ответственности

Страховка покрывает ущерб (физический или имущественный), причиненный третьим лицам в стране пребывания. Факт причинения ущерба и его размер подтверждается документами медицинских учреждений, полиции и других компетентных органов. При рассмотрении заявления на возмещение СК имеет право привлекать независимых экспертов для определения реального размера беды.

Читать еще:  Если начислили пенсию по инвалидности выплачивается пособие безработице

Страхование от невыезда

Полис защищает застрахованного туриста от возможных расходов из-за отмены поездки по независящим от него обстоятельствам:

  • Отказ в визе;
  • Болезнь или расстройство здоровья;
  • Гибель имущества;
  • Вызов в суд, на военную службу;
  • Задержка/отмена рейса;
  • Потеря, утрата документов.

Страховка не покрывает случаи, произошедшие по вине туриста, если он находился в состоянии алкогольного опьянения или событие связано с протеканием беременности, психическими заболеваниями, пластической хирургией, протезированием. Полный список исключений каждая страховая компания публикует в своих Правилах страхования. Рекомендуем изучить его при покупке полиса для поездки.

Обычно договор оформляют не менее чем за 7 дней до отъезда, но можно застраховаться и во время путешествия. При этом события, которые произошли до даты страхования, не будут признаны страховыми случаями.

Действие полиса распространяется на родственников, супругов, детей, выезжающих вместе с застрахованным гражданином. Средняя стоимость страховки от невыезда — 6-8% стоимости туристической путевки. Франшиза не применяется.

Страхование багажа

Полис предназначен туристам, отправляющимся в поездку на самолете. По условиям Варшавской конвенции, регулирующей международные воздушные перевозки, пассажирам обязаны компенсировать пропажу/порчу имущества, произошедшую по вине авиакомпании. Сумма компенсации составляет 15-25 долларов за каждый килограмм веса багажа. То есть, за одну сумку человек получит, максимум, 250 $. Если в чемодане — дорогие вещи, обувь, то такое возмещение не покроет убытков. Туристам, отправляющимся в путешествие, рекомендуем оформить страховку багажа, которая возместит реальную стоимость утраченного. Срок страхования — на время перелета, на время всей поездки.

Отказ в страховых выплатах:

  • Нарушение условий хранения вещей собственником, халатное отношение;
  • Порча имущества насекомыми, грызунами;
  • Радиоактивное заражение;
  • Конфискация имущества по решению суда или других уполномоченных органов.

Если вылет отменили, а в это время закончился срок страховки, за порчу/потерю багажа отвечает его владелец.

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является основой социальной защиты населения РФ в охране здоровья, обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в соответствии с территориальными программами ОМС.

Страховой медицинский полис страхования граждан обязательного страхования (полис ОМС) — государственный документ, подтверждающий право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС на всей территории РФ.

Полисы ОМС выдаются гражданам бесп латно.

Для работающих граждан – по месту работы, независимо от места постоянной регистрации.

Действие полиса ОМС прекращается при увольнении застрахованного с места работы.

Для неработающих граждан полис ОМС выдается в пунктах выдачи полисов ОМС по месту постоянной регистрации при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства на территории субъекта РФ.

В рамках Территориальной программы ОМС застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения Волгоградской области, работающих в системе ОМС, независимо от организационно-правовой формы бесплатно предоставляются:

медицинская помощь в дневных стационарах.

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС.

Все виды медицинской помощи, оказываются в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно лицензии №ЛО-34-01-003673 от 07 марта 2018 года.

Каждый застрахованный по ОМС гражданин имеет право:

на получение бесплатной качественной и своевременной медицинской помощи, а в случае отказа или оказания некачественных медицинских услуг — на защиту своих прав;

на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия;

на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

на проведение по Вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

на отказ от медицинского вмешательства;

на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии Вашего здоровья;

на возмещение ущерба в случае причинения вреда Вашему здоровью при оказании медицинской помощи;

на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты Ваших прав;

на допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;

на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, и получение консультаций по ней у других специалистов.

В случае нарушения Ваших прав необходимо обратиться:

к руководству медицинского учреждения,

в соответствующий орган управления здравоохранением:

Комитет здравоохранения Волгоградской области

Волгоградское региональное отделение фонда социального страхования: Телефон: (8442) 37-56-19

в Территориальный фонд ОМС. Телефон: (8442) 94-93-91

непосредственно в суд.

Обязанности страховой организации:

информировать о правах на получение бесплатных медицинских услуг в рамках территориальной Программы ОМС и порядке их предоставления;

информировать о правах пациента;

информировать о перечне лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС;

обеспечивать защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

Читать еще:  Документы на продление загранпаспорта старого образца 2020

с момента заключения договора медицинского страхования выдавать медицинские полисы;

контролировать объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;

организовать прием жалоб и обращений застрахованных.

Обязанности медицинского учреждения:

предоставлять застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий и имеющейся лицензией;

информировать гражданина о правах пациента, видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках Программы государственных гарантий;

информировать о правилах выбора врача, результатах обследования, методах лечения и ожидаемых результатах;

при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставлять бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий;

при отсутствии возможности обследовании или консультации в данном лечебном учреждении организовать за счет ЛПУ направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где данные услуги будут представлены бесплатно;

информировать о видах платных услуг и их стоимости.

Замена страхового медицинского полиса обязательна:

при достижении 14 лет и получении паспорта;

при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола застрахованного;

при смене места жительства;

при смене места работы;

при выходе на пенсию;

при увольнении и получении статуса безработного.

При смене места жительства, паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства нужно получить новый страховой полис в страховой компании.

При смене места работы граждане обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель – передать его страховой медицинской организации.

Работодатель обязан:

зарегистрироваться в Волгоградском областном фонде обязательного медицинского страхования;

своевременно и в полном объеме уплачивать единый социальный налог и иные налоги, зачисляемые на ОМС в соответствии с частью II Налогового кодекса;

заключить договор ОМС со страховой медицинской организацией;

при увольнении сотрудников изымать медицинские страховые полисы.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС.

свидетельство о рождении (с 14 лет — паспорт);

паспорт одного из родителей с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;

Студенческий (ученический билет)

паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Безработным, официально зарегистрированным в установленном порядке в службе занятости:

Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;

Справка ЦЗН о признании безработным (ой) (листок безработного);

Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;

Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета (приложение 1)Просмотреть
Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы (приложение 2)Просмотреть
Порядок и условия бесплатного оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы, порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинскими организациями, не участвующими в реализации Территориальной программы (приложение 3)Просмотреть
Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Волгоградской области и участвующих в реализации Территориальной программы (приложение 4)Просмотреть
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы (приложение 5)Просмотреть
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, за счет средств областного бюджета (приложение 6)Просмотреть
Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы (приложение 7)Просмотреть
Перечень случаев оказания медицинской помощи, поводов обращения граждан в медицинские организации и медицинских услуг, не входящих в Территориальную программу (приложение 11)Просмотреть

Дополнительная документация:

Приложение № 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год»
Посмотреть

Приложение № 2 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций»
Посмотреть

Приложение № 3 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р «Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей»
Посмотреть

Приложение № 4 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р «Минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»
Посмотреть

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector